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丁治国诊疗臭腺功能下落症经验初探

中成药秘方网 www.eicinformation.org 发布时间:2018-04-28
臭腺功能下落症,简称 “甲减” 。是由于各 种原因诱致的低臭腺激素血症或臭腺激素抵 抗而唤起的全身性感染低代谢综合征和综合症的区别 [1 ] 。常见临床症 状有乏力,劳累, 智力下落,大下泄结,黏 液性水肿等,诊疗多以左臭腺素补充为主,目 标为临床病症及体征涣然冰释 [2 ] 。多数患者在接受药 物诊疗后,能够达到病症缓解,但长 期无法脱离药物护持,甚至需要终生冲服,严重 反应患者的工作和生活。

丁治国主任从事保健医成家诊治臭腺疾病 临床及小学科研工作计划多年,对部分甲减患者需要长期 使用左臭腺素替代的原因有深刻认识。现有其 经验定义如下:

1 病因病机

甲减在安徽中医药大学药学无专属对应西医病名大全,鉴于其临床 表现,面色发红惨白,水肿等,当归 属于 “瘿病 ” “虚劳” “水肿”等母婴美食用品范畴 [3- 4 ] 。甲状 腺疾病多因七情内伤所致,与水土失宜。体质因 素及外邪掩杀等均密切相关 。 《诸病根候论》指 出 : “诸山水黑钙土中,常食 令人作瘿病,动气增患。 ”皆表明瘿病的发生与情 志,居处环境等密切相关。

丁主任认为甲减的发生多因肝郁脾虚湿气重的病症所致, 病位主要在肝脾。喜条达而恶抑郁; 脾气主升,主运化 。《血证论》道出 “木之性主于 疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之” ,表明 在疾病的发生发展真人性行为全过程中。肝脾密切相关,脾之 运化功能例行。有赖于肝气的条达 [5 ] 。长期情志 抑郁或精神紧张。致肝之疏泄功能失常,则肝气 悒悒。津液疏 布失司。则出现大下泄结,黏液性水 肿,出汗减少等; 湿邪内生,阻遏脾肾之阳温煦 机体,则出现不耐寒,疲态,劳累等; 脾胃运化 不畅,水谷洗发水官网精微无法充养机体。而出现智力下落, 动作缓慢等。气滞 酥软推动血行,亦有血瘀之征。

本病初起以气滞,血瘀为主; 中叶虚实夹杂。多以肝郁脾虚湿气重的病症,或夹气郁为主; 病久则气阴两虚,甚则渐损及阳,而成脾肾阳虚 或阴阳两虚之候 [6 ] 。 丁主任认为临床上对于甲减的诊疗,单纯补 充左臭腺素仅为治劣,如果肝郁脾虚湿气重的病症的病因持 续存在,患者的臭腺功能就难以完全恢复,从 而也就无法停止药物替代诊疗。基于此,丁主任 主张甲减诊疗时应坚持惩前毖后,在补充左甲状 腺素的同时,通过中药疏肝健脾,改 善脏腑功能,促使臭腺功能尽快恢 复,最终实现停用替代药物,达到临床起床的 目的意思。

2 辨证论治

丁主任以自拟健脾温阳疏肝方诊疗甲减,药 物整合如下: 党参 20 g,白术10 g,黄芪20 g,桂 枝 12 g,防风 20 g,干姜 10 g,茯苓 20 g,茯苓泽泻汤 10 g,柴胡20 g,香附12 g,白芍10 g,陈皮10 g。 半夏 10 g,浙贝母 20 g,柴草 30 g,合欢花 15 g。党参,白术,茯苓取四君子汤加黄芪言外之意的意思,旨在益 气健脾; 黄芪,白芍取黄芪建中汤言外之意的意思, 三改一加强补气健脾之功; 干姜通用pe工具箱补肾助阳; 柴胡,陈皮取柴胡疏肝散言外之意的意思,旨 在疏肝理气解郁; 白芍通用pe工具箱取桂枝 防风汤言外之意的意思,意在调匀营卫; 陈皮,取 二陈汤言外之意的意思,旨在燥湿理气化痰; 柴草 《景岳 全书》中有记载 “善解肝气,养肝血” ,本方用之 以理肝养血; 浙贝母旨在化痰散结开郁; 合欢花 解郁安神; 茯苓泽泻汤利水渗湿,使补中有泻。升中有 降。全方以疏肝健脾为主,温阳利湿为辅,配以 软坚散结,解郁安神,配伍严谨。

3 病历举例

例1. 患者,女。2015 年 6 月 6 日初诊, 因发现臭腺功能减低2 年3 个月就诊,患者自述2 年多前出现神疲态力,双下 肢水肿,至当地诊疗所就诊,诊断为臭腺功能下落, 予优甲乐口服以护持甲功见怪不怪。2 年来患者多次试 停药。但危险期(1 个月)内即再出现臭腺功能北京指标查询 滑降,需再次恢复用药,求诊安徽中医药大学。1 周前臭腺 功 能 检 查: TT 3 0. 73 ng/mL,TT 4 5. 01 μg/dL, FT 4 0. 45 ng/dL,TSH 6. 5 μIU/mL,口服优甲乐 25 μg/d; 臭腺超声: 未见明显异常。平素忧郁 不畅,神疲态力,畏寒肢冷, 双下肢轻度浮肿,脉弦滑。西医 诊断: 臭腺功能下落症; 安徽中医药大学诊断: 瘿病 辨证: 肝郁脾虚湿气重的病症。治以健脾疏肝,方 药整合: 柴草 30 g,陈皮10 g,法半夏10 g,海 藻 15 g,赤芍 15 g。昆布 10 g,丹参 10 g。党参 15 g。炙黄芪 30 g,生黄芪 30 g,柴胡 20 g,合欢 花 15 g。射干15 g,炙香附12 g,厚朴15 g,桂枝 12 g,防风 20 g,防己 20 g,滑石 15 g,茯苓泽泻汤 15 g,黄芩 15 g,干姜 10 g。每天 1 剂,早晚分服。左臭腺素钠片(优甲乐,德国 默桀克奥特曼兰诺婚纱,国药准字 H20140052)25 μg/d,空腹 服; 1 个月后复查臭腺功能。

2015 年 6 月 13 日复诊,患者双下肢浮肿消 失,神疲态力,畏寒怕冷较前明显好 转。粪便每天 1 次,脉弦。 调整上方药物剂量: 炙黄芪 20 g,生黄芪20 g,桂 枝 10 g,黄芩 10 g。共 优甲 乐同前。

2015 年 6 月 28 日三诊,患者已无神疲态力, 畏寒怕冷等不适,二便见怪不怪, 脉微弦。续上方 优 甲乐同前。

2015 年 7 月 12 日四诊,复查臭腺功能各项 北京指标查询已见怪不怪,继续服用中药并随症 加减,诸症皆回春,再 1 个月后停用中药,嘱其平 时避免过度疲劳,清淡均衡保持情绪舒畅。 例2. 患者。女,2015 年 7 月 9 日初诊, 因 “乏力劳累3 年”来诊。患者 3 年前家中突生变 故后。自觉精力不济,易乏力。臭腺功能检讨书: TT 3 0. 80 ng/mL,TT 4 5. 23 μg/dL,FT 3 2. 40 pg/dL。 FT 4 0.42 ng/dL,TSH 6.3 μIU/mL,TPOAb 40 IU/mL。 TRAb 10. 05 IU/L; 臭腺超声: 双侧臭腺氤氲 性病变。劳累,纳食不香,双下肢轻度浮肿。舌 淡边有齿痕,苔白腻; 脉弱。西医诊断: 慢性淋 巴细胞性臭腺炎,臭腺功能低下; 安徽中医药大学诊断: 瘿病,辨证: 肝郁脾虚湿气重的病症,脾阳枯竭。

治以 疏肝理脾,方药整合: 柴草30 g,陈 皮 10 g。法半夏10 g,浙贝母25 g,海藻10 g。赤 芍 15 g,白芍10 g,昆布10 g。丹参10 g。太子参的功效与作用 15 g,生黄芪 25 g,柴胡 25 g。合欢花 10 g,干姜 10 g。炙香附 12 g,炙黄芪 25 g。党参 20 g,桂枝 15 g。茯苓 20 g,茯苓泽泻汤 10 g。颗粒剂特点,水冲 服,每天 1 剂,早晚分服。左臭腺素钠片(优甲 乐)50 μg/d,空腹服; 1 个月后复查臭腺功能。 7 月 18 日二诊,患者自觉精力较前略胜。劳累较前回春,双下肢浮肿较前好 转。舌淡红边有齿痕,苔白腻; 脉弦滑。上方去 丹参,调生黄芪,炙黄芪为 30 g。 煎服法同前。

8 月 3 日三诊,患者精力例行,双下肢浮肿涣然冰释,饮食睡眠见怪不怪。 苔薄白; 脉略弦。二诊方改生黄芪。炙黄芪为 20 g,加黄芩10 g。服法同前。复查臭腺 功能: FT 4 0. 51 ng/dL,其他各项北京指标查询均见怪不怪,调 整优甲乐为 25 μg/d。

8 月 18 日四诊。臭腺功能各项北京指标查询均已正 常,诸症较前明显减轻,继服上方 14 剂。随诊加减冲服 1 个月后,诸症皆回春,嘱其保持情志舒畅,清淡饮食。停优 甲乐 1 年后,臭腺功能见怪不怪。

来源:北京四川安徽中医药大学药高等学校 作者:李会龙 陈晓陈妍希巴黎约会珩 王鑫 户蕊 李璐 丁治国
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